Samordnad individuell plan

En samordnad individuell plan ska enligt lag tas fram när en person har behov av olika insatser som behöver samordnas från både socialtjänsten och hälso- och sjukvården. Storsthlm och Region Stockholm har tillsammans tagit fram stödmaterial och vägledning för yrkesverksamma inom socialtjänst och hälso- och sjukvård som ska upprätta en SIP.

I både socialtjänstlagen och i hälso- och sjukvårdslagen finns en bestämmelse om att kommunen och regionen ska upprätta en samordnad individuell plan när de bedömer att insatserna behöver samordnas. Planen kan upprättas när den enskilde har gett samtycke. Bestämmelsen om en individuell plan innefattar alla kommun- och regionfinansierade verksamheter. Det är enligt lag professionella inom socialtjänst och hälso- och sjukvård som har en skyldighet att sammankalla till SIP när behov upptäcks. Målgruppen är barn och unga såväl som vuxna och äldre som är i behov av samordnande insatser.

SIP-material  

Storsthlm har tillsammans med Region Stockholm tagit fram länsgemensamt material som ska användas vid SIP. Det länsgemensamma SIP-materialet syftar till att underlätta samverkan där flera parter är involverade.

SIP för barn och unga  

För familjer vars barn och unga kommer i kontakt med både socialtjänst och hälso- och sjukvården ska nedanstående mallar användas. Den samordnande individuella planen ska förbättra samarbetet mellan parterna och se till att barnets behov inte hamnar mellan olika ansvarsområden.  

 För att kunna redigera måste dokumentet laddas ner.

• Kallelse till SIP - Barn och unga (Redigerbart dokument)
• SIP-mall – Barn och unga – första mötet (redigerbart dokument)
• SIP-mall – Barn och unga – första mötet (för utskrift)
• SIP-mall – Barn och unga – uppföljning (redigerbart dokument)
• SIP-mall – Barn och unga – uppföljning (för utskirft)

SIP för vuxna och äldre  

För vuxna personer som behöver samordnat stöd från både socialtjänst och hälso- och sjukvården ska nedanstående vägledning, mallar och checklista användas. Materialet har tagits fram av hälso- och sjukvårdsförvaltningen i Region Stockholm och Storsthlm med representanter från vårdgivare, kommuner och brukarföreningar.

 För att kunna redigera måste dokumentet laddas ner.

• Kallelse till SIP - vuxna och äldre (redigerbart dokument)
• Checklista samordnad individuell plan (pdf)
• SIP-mall – Vuxna och äldre (redigerbart dokument)
• SIP vuxna och äldre – Vägledning för personal (pdf)
• SIP vuxna och äldre – Sekretessmedgivande vid samverkansmöte (redigerbart dokument)

Vad gäller för SIP i Lifecare SP?

Lifecare SP har införts som IT-system för informationsöverföring i samband med utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Lifecare SP kan användas för att göra SIP även utanför utskrivningsprocessen, men beslut om gemensamma arbetssätt har ännu inte tagits i länet.

Det här gäller tills vidare från och med 28 juni 2023 för SIP inom utskrivningsprocessen (enligt beslut i VIS tjänstestyrgrupp):

• Lifecare SP ska användas för att erbjuda, starta, följa upp och avsluta SIP i samband med utskrivningsprocessen.
• Den som kallar till SIP beslutar om SIP-mallen i Lifecare SP eller SIP-mallen i journalsystemet alternativt från Storsthlms webbplats är bäst lämpad för att dokumentera själva planen.
• Om mallen i journalsystemet eller från Storsthlms webbplats används ska detta dokumenteras i mötesanteckningarna i Lifecare SP. Dokumentation i Lifecare SP är viktig för bland annat uppföljning av statistik.
• Dokumenterad plan skickas till samtliga mötesdeltagare oavsett mall, inklusive den enskilde/patienten.

Det här gäller vid fristående SIP (SIP utanför utskrivningsprocessen):

• Om alla berörda har tillgång till Lifecare SP kan systemet användas för SIP även utanför utskrivningsprocessen, enligt arbetssättet ovan. Annars används tidigare arbetssätt, med post eller fax etc.
• Observera att alla i kommunerna som ska göra SIP inte har tillgång till Lifecare SP.

Läs mer om IT-stöd utskrivning från slutenvård Lifecare

Regional samverkan kring SIP

Storsthlm samverkar med Region Stockholm i arbetet med SIP och tillsammans har man tagit fram stödmaterial för yrkesverksamma inom kommunen och Region Stockholm som möter individer som har behov av en SIP. Det är det den länsgemensamma samverkansorganisationen Vård i samverkan (VIS) som ansvarar för materialet kring SIP.